中药不良反应―常见中药品种的不良反应

二、中成药不良反应

（一）壮骨关节丸

1.不良反应皮疹、瘙痒，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛快连，血压升高，肝损害。在不良反应的报告中，胆汁淤积型肝炎例数有一定比例。

2.典型病例 一女性患者，47岁，因类风湿性关节炎，服用壮骨关节丸，每日服两次，每次6g，服药 30天后，出现乏力、尿黄如浓茶色，皮肤黄染，伴明显皮肤瘙痒，大便呈灰白色。入院治疗快连，化验检查：ALT 339U/L、AST 126U/L、ALP 317U/L、GGT 231U/L、TBiL 169 μmo1/L、DBiL 103μmo1/L、PTA 80%，甲、乙、丙、丁戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。

3.用药指导

（1）建议患者应严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药；一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医。

（2）肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查肝功能。

（3）三十天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔10～20天。

克银丸

1.不良反应 有肝损害、剥脱性皮炎。

2.典型病例

患者，男性，57岁，因恶心、乏力、腹胀10余日伴皮肤、巩膜黄染人院。患者1月前因银屑病服用克银丸，每次100粒（10g），每日 3次。

服药10余日后自觉恶心、乏力、腹胀、纳差，继之出现皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色变深，粪便颜色变浅。体检：T 36.4 ℃，R 20次/分，P 78次/分，BP 110/70mmHg。皮肤黏膜黄染，巩膜黄染。实验室检查：谷丙转氨酶1084 U/L，谷草转氨酶428 U/L，γ一谷氨酰转肽酶157 U/L，碱性磷酸酶256 U/L，乳酸脱氢酶157 U/L，乙肝表面抗原（-），抗甲肝病毒IgM抗体（-），抗丙肝病毒抗体（-），尿胆红素（+），尿胆原（+ +），总胆红素 73.0μmo1/L，1分钟胆红素18.1μmo1/L。

3.用药指导

（1）患者必须在医生指导下使用，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用。

（2）在治疗过程中注意肝功能监测。

（3）儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用；有克银丸过敏史、肝功能不全患者禁用；对其他药物过敏者慎用。

白蚀丸

1.不良反应 肝损害。

2.典型病例

患者，男快连，24岁，因患白癜风在医生指导下服用白蚀丸2.5g，日三次，20余天后出现纳差，厌油腻。肝功能检查：TB 48.90 μmo1/L，DB33.20μmo1/L，ALT 1410.00IU/L，AST 38.20IU/L，AKP 232.OOIU/L，γ-GT 183.OOIU/L。结合病史诊断为药物性肝炎。

3.用药指导

（1）患者必须在医师指导下使用，严格掌握适应证和禁忌证。

（2）使用过程中，严格控制剂量和疗程，避免超剂量、长期服用；同时，在治疗过程中注意肝功能监测。

（3）儿童、老年人及哺乳期妇女慎用；孕妇、肝功能不全患者禁用。

痔血胶囊

1.不良反应

肝损害为主，另有腹痛、皮疹、过敏样反应、头晕、头痛。

2.典型病例 男性患者，38岁，口服痔血胶囊14天出现乏力、纳差、尿黄如浓茶色，发病过程中无发热、腹痛、腹泻、反酸、腰痛等症状。查体见双侧巩膜中度黄染。肝功能检查示谷氨酸氨基转移酶（A1T）3132U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）831.1U/L，总胆红素（TBiL）104.7 μmo1/L，直接胆红素（ DBiL） 69.7μmo1/L；病毒学检查显示甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗体阴性；血常规显示嗜酸性粒细胞百分比16.80%，计数1.71×109/L。

3.用药指导

（1）患者应严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药；一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医。

（2）用药过程中密切监测肝功能，肝功能异常或特异体质者慎用。

（3）服药期间勿食辣椒等刺激性食物。

鼻炎宁颗粒

1.不良反应

过敏性休克、全身过敏反应、皮疹。

2.典型病例

一男性患者，20岁，因慢性鼻炎口服鼻炎宁颗粒12g，用药10分钟后，出现全身皮肤瘙痒、四肢抽搐、送医院急救，30分钟后出现咽喉部阻塞感、四肢麻木、头晕，继而出现寒战、心悸、胸闷、呼吸困难、意识不清，并伴有恶心呕吐。既往体健，无药物及食物过敏史。

查体：T 36.8 ℃，P 116次/分，R 29次/分，BP 66/37mmHg，神志恍惚，面色苍白，唇甲发绀，额头冷汗出，诊断为过敏性休克。

3.用药指导

（1）患者应在医师指导下严格按照说明书用药，对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用。

（2）首次用药及用药后30分钟内加强用药监护，出现面色潮红、皮肤瘙痒等早期症状应引起重视并密切观察，必要时及时停药并对症治疗。

雷公藤制剂

1.不良反应

药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等；严重者有药物性肝炎、肝肾功能异常、肾功能衰竭、胃出血、白细胞减少、血小板减少、闭经等。

2.典型病例一男性患者，52岁，因 “类风湿性关节炎”，口服雷公藤片3次/日，每次2片，用药35天后，患者出现小便色黄，皮肤瘙痒，全身皮肤进行性黄染，遂人院治疗。实验室检查：尿常规：尿胆原（+）、胆红素（+ + +）；肝功能：谷草转氨酶581 U/L、谷丙转氨酶353U/L、谷氨酰转肽酶 942 U/L、总胆红素267.3 μmo1/L、直接胆红素 161μmo1/L、间接胆红素106.3 μmo1/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。

3.用药指导

（1）患者服用该类药物时，必须在医师的指导下使用，用药初期从最小剂量开始。

（2）严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过三个月。

（3）用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。

（4）儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。老年有严重心血管病者慎用。

维C银翘片

1.不良反应

皮肤及附属器损害，表现为全身发疹型皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症；消化系统损害，表现为肝功能异常；全身性损害，表现为过敏性休克、过敏样反应、昏厥；泌尿系统损害，表现为间质性肾炎；血液系统损害，表现为白细胞减少、溶血性贫血。

2.典型病例患者，女性，33岁，因发热，咽喉痛口服该药，3次/日，每次3片，服药3天后，体温未降反而上升至39 ℃，伴厌食、上腹部不适。前往医院就诊，实验室检查报告显示：谷丙转氨酶364U/L，谷草转氨酶265U/L，γ一谷氨酰转肽酶189U/L，碱性磷酸酶259U/L，总胆汁酸58.8μmo1/L，乳酸脱氢酶407U/L，甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。

3.用药指导

（1）提示维C银翘片为中西药复方制剂，本品含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C。对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。

（2）服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料；不得同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药。

（3）肝、肾功能受损者慎用；膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用。服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

（4）建议严格按说明书用药，避免超剂量、长期连续用药，用药后应密切观察，出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状应立即停药并及时处理或立即就诊；出现食欲不振、尿黄、皮肤黄染等症状应立即停药，及时就诊，并监测肝功能。

珍菊降压片

1.不良反应

消化系统表现为肝功能异常、黄疸、胰腺炎等；精神神经系统表现为头晕、视物模糊、运动障碍、麻木；皮肤及附件损害表现为剥脱性皮炎、全身水疱疹伴瘙痒等；代谢和营养障碍表现为低钾血症、低氯血症、低钠血症；有肾功能异常、心前区疼痛、心律失常、白细胞减少等个例报告。

2.典型病例患者，女，49岁，有高血压病史，每日一片服用珍菊降压片2年余。患者无明显诱因下出现四肢乏力伴胸闷，症状呈进行性加重，继发出现双上肢抽搐，双手僵硬呈爪型。急诊检查血压146/92mmHg，血钾2.9mmo1/L，予积极补钾治疗，症状明显好转。数日后再次出现四肢乏力、胸闷、肢体麻木症状，复查血钾 3.2mmo1/L，以 “低钾血症”收治入院。

3.用药指导

（1）注意用药剂量 与含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪和芦丁成分的药品联合使用时，应分别计算各药品中相同组分的用量，以避免药物过量。

（2）防止撤药反应停用本品时应在2～4天缓慢减量，以避免本品组分盐酸可乐定的撤药反应；如果已与 β受体阻滞剂合用，应先停用β受体阻滞剂，再停用盐酸可乐定，避免与β受体阻滞剂序贯给药。

复方青黛丸（胶丸、胶囊、片）

1.不良反应

腹泻、腹痛、肝炎、肝功能异常、头晕等；严重临床主要表现为药物性肝损害和胃肠出血。

2.典型病例一女性患者，35岁，因银屑病口服复方青黛丸6g/次，3次/日，用药23天后，患者出现乏力、恶心、腹胀、纳差，小便色黄如浓茶，立即停药并入院就诊。患者于两年前服用该药20天后亦出现上述类似症状，住院29天痊愈出院。本次入院体检：体温37 ℃，巩膜、皮肤中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊未闻及异常，腹软，肝上界在右第6前肋间，肋缘下触及1.0cm，质软，无触痛，无腹水征。

实验室检查：血清谷丙转氨酶666.4 U/L、谷草转氨酶633.5U/L、谷氨酰转肽酶942U/L、血清碱性磷酸酶208.8U/L，凝血酶原时间14s，总胆红素98.21 μmo1/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性；尿常规：尿胆原（+）、胆红素（+ +）。诊断为药物性肝炎。

3.用药指导

（1）患者在医师指导下严格按照说明书用法用量用药，用药期间注意监测肝生化指标，血象及患者临床表现，若出现肝脏生化指标异常、便血及腹泻等，应立即停药，及时就医。

（2）孕妇和对本品过敏者禁用，肝脏生化指标异常、消化性溃疡、白细胞低者禁用。